Реконструкция Вавилонской башни — Перспектива генерального директора по обмену информацией о здоровье

Определение обмена медицинской информацией

Соединенные Штаты борются с самой большой нехваткой работников здравоохранения в истории нашей страны, которая усугубляется постоянно растущим гериатрическим населением. В 2005 году был один гериатр на каждые 5000 жителей США в возрасте старше 65 лет, и только девять из 145 медицинских школ прошли обучение у гериатров. К 2020 году эта отрасль оценивается в 200 000 врачей и более миллиона медсестер. Никогда, в истории американского здравоохранения, так мало сотрудников требовалось. Из-за этой нехватки в сочетании с ростом гериатрической популяции медицинское сообщество должно найти способ предоставлять своевременную и точную информацию тем, кто нуждается в ней единым способом. Представьте себе, что авиадиспетчеры использовали свой родной язык вместо нынешнего международного языка полета — английского. Этот пример отражает срочность и критический характер нашей потребности стандартизировать коммуникации в здравоохранении. Здоровый обмен информацией может повысить безопасность, сократить продолжительность пребывания в стационаре, уменьшить количество ошибок при лечении, уменьшить количество избыточных результатов лабораторных тестов или процедур и сделать систему здравоохранения более быстрой, стройной и продуктивной. Стареющему населению Соединенных Штатов, а также людям, страдающим хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и астма, потребуется больше специалистов, которые должны будут найти способ эффективно и действенно общаться с поставщиками первичной медицинской помощи.

Эта эффективность может быть достигнута только путем стандартизации способа коммуникации. Healthbridge, HIE, базирующаяся в Цинциннати и одна из крупнейших социальных сетей, смогла сократить потенциальные вспышки заболеваний с 5 до 8 дней до 48 часов благодаря региональному обмену медицинской информацией. Когда речь заходит о стандартизации, один из авторов отметил: «Функциональная совместимость без стандартов подобна языку без грамматики. В обоих случаях связь может быть достигнута, но процесс громоздок и часто неэффективен».

Американские ритейлеры более двадцати лет назад перешли на автоматизацию инвентаризации, продаж и бухгалтерского аудита, которые повышают эффективность и результативность. Хотя неудобно рассматривать пациентов в качестве инвентаря, это могло быть связано с отсутствием перехода в первичной помощи для автоматизации реестров и данных пациентов. Представьте себе магазин для мамы и поп-магазина на любой площади в Центральной Америке с запасами на полках, заказывающих дубликаты виджетов на основе отсутствия информации о текущих уровнях запасов. Визуализируйте любой Home Depot или Lowes, и вы получите представление о том, как автоматизация изменила розничный сектор с точки зрения масштабируемости и производительности. Возможно, «искусство медицины» является барьером для более продуктивной, эффективной и умной медицины. Стандарты обмена информацией существуют с 1989 года, но последние интерфейсы развивались быстрее из-за роста региональной стандартизации и обмена информацией в области здравоохранения в масштабе штата.

История обмена медицинской информацией

Основные городские центры в Канаде и Австралии были первыми, кто успешно внедрил HIE. Успех этих ранних сетей включал интеграцию с уже существующими системами первичной медицинской помощи. Уровень здоровья 7 (HL7) представляет собой первую систему стандартизации языка здравоохранения в Соединенных Штатах, начиная со встречи в Университете Пенсильвании в 1987 году. HL7 удалось заменить устаревшие взаимодействия, такие как отправка факсов, электронная почта и прямая связь с поставщиком, что часто представляет собой дублирование и неэффективность. Функциональная совместимость процессов улучшает понимание людьми систем здравоохранения сети для интеграции и коммуникации. Стандартизация в конечном итоге повлияет на эффективность общения так же, как грамматические стандарты способствуют лучшему общению. Национальная информационная сеть здравоохранения США (NHIN) устанавливает стандарты, поддерживающие эту связь между сетями здравоохранения. HL7 теперь находится на третьей версии, которая была опубликована в 2004 году. Целью HL7 является повышение функциональной совместимости, разработка последовательных стандартов, обучение промышленности в области стандартизации и сотрудничество с другими органами по санкциям, такими как ANSI и ISO, которые также занимаются совершенствованием процессов.

В Соединенных Штатах, один из первых HIE начался в Портленде, штат Мэн. HealthInfoNet является частно-государственным партнерством и считается крупнейшим панъевропейским HIE. Целью сети является повышение безопасности пациентов, повышение качества клинической помощи, повышение производительности, сокращение дублирования услуг, более быстрое обнаружение общественных угроз и расширение доступа к записям пациентов. В 2004 году начали свою деятельность четыре группы основателей Фонда доступа к здравоохранению штата Мэн, CDC штата Мэн, Форума по качеству штата Мэн и Информационного центра здравоохранения штата Мэн (Onpoint Health Data).

В Теннесси Региональные медицинские информационные организации (RHIO) начали свою деятельность в Мемфисе и регионе Три Города. Carespark, 501 (3) c, в регионе Tri Cities был признан прямым проектом, в котором врачи напрямую сотрудничают друг с другом, используя систему Carespark HL7 в качестве посредника для двунаправленного перевода данных. Клиники по делам ветеранов (VA) также сыграли ключевую роль на ранних этапах создания этой сети. Среднеазиатский альянс электронного здравоохранения — это RHIO, соединяющий больницы Мемфиса, такие как Мемориал баптистов (5 страниц), Методистские системы, Lebonheur Healthcare, Детская поликлиника Мемфиса, Санкт-Петербург. Система здравоохранения Фрэнсиса, Сент-Джуд, Региональный медицинский центр и UT Medical. Эти региональные сети позволяют практикующим врачам более эффективно делиться своими медицинскими записями, лабораторными лекарственными препаратами и другими отчетами.

Семнадцать американских общин были определены как сообщества маяков в Соединенных Штатах на основе их развития HIE. Состояние здоровья в этих общинах варьируется в зависимости от популяции пациентов и распространенности хронических заболеваний, то есть Cvd, диабета и астмы. Общины сосредоточены на конкретных и ощутимых улучшениях качества, безопасности и производительности благодаря улучшению обмена медицинской информацией. Ближайшее географическое сообщество Бикон, штат Теннесси, в Бихалии, штат Миссисипи, к югу от Мемфиса, получило грант в размере 100 000 долларов США от Министерства здравоохранения и социального обеспечения в сентябре 2011 года.

Модель здравоохранения в Нэшвилле, которой нужно следовать, расположена в Индианаполисе, штат Индиана, на основе географической близости, размера города и демографического населения. Четыре награды Beacon были присуждены общинам в Индианаполисе, корпорации Health and Hospital Corporation в округе Мэрион, центрах здравоохранения Indiana Inc., центре здоровья Raphael и центре здравоохранения Shalom Inc. Кроме того, Indiana Health Information Technology Inc. получила гранты на сумму более 23 миллионов долларов США в рамках соглашения о сотрудничестве HIE штата и программы субсидий HIE Challenge 2011 от федерального правительства. Эти призы основаны на следующих критериях: 1) Достижение целей в области здравоохранения посредством обмена информацией о здоровье 2) Улучшение долгосрочных и неотложных изменений в медицинской помощи 3) Обмен информацией через потребителя 4) Включение расширенного запроса на обслуживание пациентов 5) Поддержка распределенной аналитики по уровень населения.

Нормативные аспекты обмена информацией о реформе здравоохранения и здравоохранения

Министерство здравоохранения и социального обеспечения (HHS) является регулирующим органом, который контролирует вопросы здравоохранения для всех американцев. HHS разделен на десять регионов, а Теннесси является частью региона IV со штаб-квартирой в Атланте. Региональный директор, Антон Дж. Ганн, является первым афроамериканским избранным региональным директором, который привносит свои обширные знания в свою роль, основанную на его государственной службе, особенно в области забытых медицинских услуг и обмена медицинской информацией. Этот опыт будет ему полезен, когда он столкнется с социальными и демографическими проблемами для пациентов с недостаточным весом и хроническими заболеваниями в юго-восточной области.

Национальная информационная сеть здравоохранения (NHIN) является филиалом HHS, который управляет стандартами обмена и регулирует аспекты реформы здравоохранения. Сотрудничество NHIN включает такие департаменты, как Центр контроля заболеваний (CDC), администрация социального обеспечения, сообщества Бикон и HIE штата (ONC) .11 Офис Национального координатора обмена медицинской информацией (ONC) выделил дополнительно 16 миллионов долларов для стимулирования инноваций в состояние. Инновации на уровне штата в конечном итоге приведут к улучшению ухода за пациентами за счет сокращения количества повторных тестов, объединения программ в области хронической помощи, обеспечения непрерывности и, наконец, предупреждений общественного здравоохранения через агентства, такие как CDC, на основе этой информации12. Информационные технологии в области здравоохранения для Закона об экономических и клинических условиях (HITECH) финансируются из Закона США о реинвестировании и ремонте 2009 года. Цель HITECH — инвестировать доллары в социальный, региональный и государственный обмен информацией о здоровье, чтобы создать эффективные сети, которые связаны на национальном уровне. HITECH и ARRA инициировали навигационные сообщества и кооператив по обмену информацией без гражданства по всему штату. На сегодняшний день 56 государств получили призы по этим программам на сумму 548 миллионов долларов.

История партнерства в области медицинской информации TN (HIPTN)

В Теннесси обмен медицинской информацией происходит медленнее, чем в таких местах, как Мэн и Индиана, отчасти из-за разнообразия нашего состояния. Дельта имеет значительно отличающуюся популяцию пациентов и сеть здравоохранения, чем сеть в центральном Теннесси, которая отличается от Аппалачей в восточном Теннесси. В августе 2009 года были предприняты первые шаги для создания общеевропейской HIE, состоящей из некоммерческой HIP TN. В то время был сформирован совет с оперативным советом, созданным в декабре. Первые инициативы HIP TN предусматривали связь работы через Carespark с регионом Tricity North East Tennessee, входящим в альянс Midsouth ehealth Alliance в Мемфисе. Государственные чиновники оценили стоимость более 200 миллионов долларов США в 2010-2015 годах. Предприятие включает в себя заинтересованные стороны из медицинского, технического, юридического и бизнес секторов. В 2010 году губернатор Фил Бредесен выделил 15 миллионов долларов на покрытие федерального финансирования в дополнение к изданию распоряжения об учреждении инициативного офиса по электронному здравоохранению под надзором Административно-финансового управления и шестнадцати членов совета. К марту 2010 года были созданы четыре рабочие группы, которые сосредоточились на таких областях, как технологии, клиника, конфиденциальность и безопасность, а также устойчивое развитие.

Соглашения об обмене данными действовали до мая 2010 года. В июне 2011 года был начат пилотный проект по производству HIE по всему штату вместе с запросом предложений (RFP), который был разослан более чем 40 поставщикам. В июле 2010 года была добавлена ​​пятая рабочая группа, Consumer Advisory Group, а в сентябре 2010 года в Теннесси было объявлено, что она является одной из первых стран, которые утвердили планы после уведомления о программной информации (PIN). Более 50 заинтересованных сторон собрались для оценки демонстраций поставщиков, и 30 сентября 2010 года с выбранным поставщиком Axolotl был подписан контракт. В то время была согласована производственная цель 15 июля 2011 года, и в январе 2011 года Кейт Кокс был назначен президентом TN. , Кит приносит двадцать шесть лет в службу здравоохранения, чтобы работать вместе. Его предыдущие предприятия включают Microsoft, Bellsouth и несколько предпринимательских усилий. Миссия HIP TN состоит в том, чтобы улучшить доступ к медицинской информации посредством общего государственного процесса и обеспечить инфраструктуру для безопасности в этом обмене. Концепция HIP TN должна рассматриваться как государственный и национальный лидер, который поддерживает измеримое улучшение качества и клинической эффективности пациентов, поставщиков услуг и плательщиков с безопасным HIE. Роберт С. Гордон, председатель наблюдательного совета HIPTN, хорошо отзывается о видении: «Мы разделяем мнение, что хотя технология является ключевым инструментом, главная цель — не сама технология, а улучшение здоровья». HIP TN является некоммерческой, 501 (c) 3, которая основана исключительно на государственном финансировании. Это сочетание централизованной и децентрализованной архитектуры. Основными поставщиками являются Axolotl, который работает как зонтичная сеть, ICA для Мемфиса и Нэшвилла, а CGI — поставщик в Северо-восточном Теннесси. 15 Будущие цели HIP TN включают в себя ворота в Национальный институт здравоохранения, запланированные на конец 2011 года, и индекс клиницистов в начале 2012 года. Carespark, одна из первых региональных сетей обмена медицинскими услугами, проголосовала за завершение операции 11 июля 2011 года на основании отсутствия финансовой поддержки новой инфраструктуры. , Соглашения об обмене данными включали 38 организаций здравоохранения, девять общин и 250 добровольцев16. Закрытие Carespar объясняет необходимость создания сети, которая зависит не только от государственных субсидий для финансирования ее усилий, что мы обсудим в конце этого документа.

Текущий статус обмена медицинской информацией и HIPTN

В 2011 году было выделено десять грантов. Благодаря стипендии HIE. Они включали инициативы в восьми штатах и ​​служат сообществами, в которых мы можем искать подсказки, когда HIP TN развивается. Как упоминалось ранее, одно из наиболее поощряемых сообществ находится в Индианаполисе, штат Индиана, на расстоянии менее пяти часов. Основываясь на сходствах в наших медицинских сообществах, группах пациентов и демографических данных, Индианаполис станет отличным наставником в Нэшвилле и больничных системах, которые обслуживают пациентов в TN. Рынок здравоохранения штата Индиана был признан на национальном уровне за программу Docs for Docs и то, как сотрудничество осуществлялось с момента ее запуска в 2004 году. Кэтлин Себелиус, секретарь HHS, прокомментировала: «Сообщество Central Beacon имеет уровень сотрудничества и взаимодействия. Эффективно организуйте качественные мероприятия, основанные на истории построения долгосрочных отношений. Мы рады работать с сообществом, которое намного опережает использование медицинской информации для внесения позитивных изменений в уход за пациентами. Сообщества "Маяка", которые могут быть руководство для нашего сообщества, в том числе Медицинская корпорация и больницы в округе Мэрион и Центры здоровья штата Индиана, основанные на их недавних 100 000 долларов США, полученных через HHS.

Локальной моделью совершенства на практике EMR Conversion является Old Harding Pediatric Associates (OHPA), которая имеет две клиники и четырнадцать врачей, которые работают с населением 23 000 пациентов и более 72 000 посещений пациентов в год. Переход OHPA к электронным записям в начале 2000 года. Это стало результатом стремления к совершенству в уходе за пациентами и готовности использовать технологии таким образом, чтобы это приносило пользу их пациентам. OHPA создала команду для работы на различных должностях с целью улучшения своей практики в области инфраструктуры, персонала, коммуникаций, технологий и внешних воздействий. Стоит отметить, что он был выбран в качестве поставщика EMR на основе удобства использования и сходства со стандартной картой пациентов с вкладками файлов. Программное обеспечение было адаптировано к педиатрической среде вместе с диаграммами роста пациентов. Windows использовалась как операционная система, основанная на знаниях поставщика. В течение четырех дней OHPA полностью соответствовала требованиям EMR и использовала их.

Будущее HIP TN и HIE в Теннесси

Теннесси получил почти двенадцать миллионов долларов в виде гранта от Соглашения о сотрудничестве по обмену медицинской информацией. 20 Региональные организации медицинской информации (RHIO) должны быть полностью масштабируемыми, чтобы позволить больницам разрабатывать свои системы без ущерба для целостности по мере их роста21. Системы, расположенные в Нэшвилле, будут играть важную роль в масштабировании по всей стране с такими компаниями, как HCA, CHS, Iasis, Lifepoint и Vanguard. HIE будет действовать как хранилище данных для всех пациентов, к которым можно получить доступ из любой точки мира, и будет включать в себя полную историю медицинских карт пациентов, лабораторные анализы, сеть врачей и список лекарств. Чтобы побудить поставщиков услуг подписаться на значение HIE, вы должны быть более осторожны. В отчете редактора HIMSS за 2011 год Ричард Ланг заявляет, что вместо нисходящего подхода «более практичной идеей для стран может быть поддержка развития местных сообществ HIE». После создания эти локальные сети могут питать региональные HIE, а затем подключаться к центральному HIE. / Скелет хранилища данных: государства должны использовать часть средств стимулирования для поддержки местного развития HIE. 22 Г-н Ланг также считает, что врач общей практики должен быть основой всей системы, потому что он является основным контактным лицом для пациента.

Одна из загадок часто упускается из виду терпеливыми инвестициями в функциональную ЭМК. Чтобы объединить все фрагменты загадок HIE, пациент должен играть более активную роль в здравоохранении. Многие пациенты не знают, какие лекарства они принимают ежедневно или хотят ли они жить. Существует несколько версий ЭМК пациента, например, идентификационная карта Memitech 911, но только немногие пациенты знают об этом или переносят 23. Один из способов борьбы с этим отсутствием осведомленности — использовать больницу в качестве крючка и разгрузить каждого пациента с помощью полностью загруженной карты USB. через кейс менеджеров. Эта стратегия может также привести к лучшему соблюдению пациентов после терапии, чтобы уменьшить реадмиссию.

Реализация слияния квалифицированных организаций началась в этом году. Чтобы полностью поддержать организации в их стремлении к квалификации, Национальное бюро координаторов HIE (ONC) создало региональные образовательные центры (TN rec), которые помогают поставщикам в образовательных инициативах в таких областях, как HIT, ICD9 в обучении ICD10 и преобразование EMR. Qsource, консалтинговая консалтинговая компания, занимающаяся вопросами здравоохранения, была выбрана для контроля TNrec. Чтобы обеспечить устойчивое развитие, для Теннесси важно построить частную финансовую сеть, чтобы то, что произошло с Carespark, не стало HIP TN. В отчете об исследовании 2011 года по инициативе электронного здравоохранения говорится, что из 196 инициатив HIE 115 работает независимо от федеральных фондов и этих независимых HIE и даже за счет операционных доходов. Некоторые из этих обменов существовали задолго до введения в США Закона о ремонте и реинвестировании в 2009 году. Запуск грантового финансирования предназначен только для того, чтобы заставить автомобиль говорить, что устойчивое топливо, как отмечается в Caresparka, должно исходить из стоимости, которую можно заработать. Исследования KLAS показывают, что 54% ​​государственных ВУЗов были обеспокоены будущим устойчивым развитием, в то время как только 35% частных ВУЗов разделяли эти опасения.

Больничные последствия HIP TN (призыв к действию)

С финансовой точки зрения, будущее нашего госпиталя с EMR и интегрированной сетью по всему штату имеет серьезные последствия. В краткосрочной перспективе стоимость поиска поставщика, установления EMR и амбулаторного лечения будет дорогостоящим предложением. Переход не будет легким или конечным и потребует постоянного развития, поскольку HIP TN интегрируется с другими состояниями HIE. Чтобы получить реалистичную картину преимуществ и затрат, связанных с интеграцией медицинской информации. мы можем взглянуть на HealthInfoNet в Портленде, штат Мэн, штат HIE, который рассчитывает сэкономить 37 миллионов долларов на отказавшихся услугах и 15 миллионов в снижении производительности. К специальным областям экономии относятся расходы на бумагу или факс 5 долл. США по сравнению с 0,25 долл. США по электронной почте, виртуальная экономия в медицинской карте в размере 50 долл. США на заказ, 26 долл. США, сэкономленные на посещении ЭД, и 17,14 долл. США на пациента / год с из-за ненужных лабораторных исследований, которые составляют 52 миллиона долларов США для населения в 3 миллиона пациентов. В районе Гранд-Джанкшн сеть здравоохранения штата Колорадо снизила расходы на медицинскую помощь на душу населения до 24% ниже, чем в среднем по стране, получив признание президента Обамы в 2009 году. Обмен информацией о состоянии здоровья в Санта-Крус (SCHIE) с 600 врачами и двумя больницами обеспечил устойчивое развитие в течение первого операционного года и использует абонентскую плату для всех организаций, которые взаимодействуют с ними. Что касается имеющихся государственных ресурсов, существуют значительные стимулы для использования, чтобы побудить больницы к достижению двадцати пяти целей на первом этапе (2011–2012 годы) и принятию и внедрению утвержденного поставщика услуг ЭМК. ARRA определила три способа использования EHR для получения возмещения по программе Medicare. К ним относятся рецептурные рецепты, обмен медицинской информацией и сбор клинических мер качества. Цели второго этапа в 2013 году будут расширены до этого базового уровня. Внедрение затрат на ЭМК и ЗИП в больнице обычно оплачивается койкой или количеством врачей. Плата может варьироваться от 1500 долл. США для небольшой больницы до 12 000 долл. США в месяц для более крупной больницы.

Возможно, наиболее убедительным аргументом для создания функционального обмена медицинской информацией является безопасность пациентов и сообществ. Снижение индекса Healthbridge при обнаружении вспышек заболеваний на 3-5 дней является прекрасным примером этого преимущества для безопасности. Представьте себе последствия бушующего вируса, такого как птичий или свиной грипп. Цель состоит в том, чтобы избежать повторения эпидемии гриппа 1918 года и в конечном итоге спасти жизнь, подвергающуюся наибольшему риску. Рик Крон из Healthsense представляет аргументы в пользу социально ответственного HIE, который обслуживает хронически больных, незастрахованных и бездомных. Поскольку налогоплательщики в конечном итоге несут социальное бремя медицинского страхования в нашей стране, необходимо сократить количество увольнений, повысить производительность труда и обеспечить медицинское обслуживание в США. В настоящее время наше медицинское обслуживание находится в отделении интенсивной терапии, пришло время стабилизировать его с помощью оперативного совершенства, начиная с нашей больницы. Давайте восстановим Вавилонскую башню и улучшим связь, чтобы предоставить нашим пациентам медицинское обслуживание, которого они заслуживают!

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *